ISCRIZIONE CONVEGNO
FAST TRACK SURGERY
LA CENTRALITA' DEL PAZIENTE NEL PRE E POST-OPERATORIO

Mestre 27 febbraio 2010

Inserire i dati indicati
N.B.
  I campi contrassegnati da * sono obbligatori.

 
 Titolo *      
 Nome *   Cognome *  
 Indirizzo *   Citta   *  
 C.A.P. *   Provincia *  
 Telefono *   Fax  
 E-mail     Cellulare    
 
 Partita Iva *
 Codice fiscale *  
 Luogo di nascita *
 Data di nascita * 00/00/0000
 Professione  *
 Specializzazione *
 Anno di abilitazione    
 
 Ente di appartenenza *
 E-mail lavoro     Telefono lavoro  
 Indirizzo di lavoro *
 C.A.P. *   Provincia *  
 
 Note
 Eventuale richiesta di fattura
*

 
QUOTA DI ISCRIZIONE

INFERMIERI - Euro 60,00 + IVA = Euro 72,00

MEDICI - Euro 80,00 + IVA = Euro 96,00

SOCI SICADS - Euro 40,00 + IVA = Euro 48,00
Educational Card Medicine (valido 2 convegni: 27/02 Zelarino + 17/04 Chioggia)
    
Euro 100,00 IVA INCLUSA
 

Specificare le modalità di pagamento preferite:

CARTA DI CREDITO
BONIFICO
     
INTESA SAN PAOLO S.p.A. – Filiale 03981 – Milano su conto corrente intestato a P & P S.r.l.
      IBAN IT86T0306909456065693560112 - causale “Iscrizione “ROMA DAY SURGERY 2010”
Assegno bancario non trasferibile
 

  oppure  

 

 

 

 

SITO REALIZZATO CON LA COLLABORAZIONE DI ASSIMEDICI.IT