DAY SURGERY – AMBULATORY SURGERY – Dagli Stati Uniti (articoli, curiosità, ecc…)

Dagli Stati Uniti (articoli, curiosità, notizie, …) a cura di Marco Pietri
 www.emedicinehealth.com , da un sito americano le principali procedure per una Day Surgery corretta, informazioni generiche e generali che potranno aiutare speciali e pazienti nell’affrontare problemi logistici ed organizzativi prima di un intervento di chirurgia ambulatoriale (in americano) / Day Surgery (in italiano).
 Outpatient Surgery Introduction
 Outpatient surgery allows a person to return home on the same day that a surgical procedure is performed. Outpatient surgery is also referred to as ambulatory surgery or same-day surgery. Outpatient surgery eliminates inpatient hospital admission, reduces the amount of medication prescribed, and uses a doctor’s time more efficiently. More procedures are now being performed in a surgeon’s office, termed office-based surgery, rather than in an operating room.
Outpatient surgery is suited best for healthy people undergoing minor or intermediate procedures (limited urologic, ophthalmologic, or ear, nose, and throat procedures and procedures involving the extremities). Recently, people with more complex medical problems are undergoing outpatient surgery, and the types and complexity of surgical procedures have expanded significantly.
More than 60% of elective surgery procedures in the United States are currently performed as outpatient surgeries. Health experts expect this percentage will increase to nearly 75% over the next decade.
 Outpatient surgery has developed over the past 3 decades for a number of reasons, including the following:
 Improved surgical instruments. Less invasive surgical techniques
A team approach in preparing a person for surgery and home recovery that involves both a surgeon and an anesthesiologist (a medical doctor who specializes in administering anesthesia medications so the patient feels no pain and does not remember the surgery)
The desire to reduce health care costs
 Introduzione alla chirurgia ambulatoriale (traduzione Day Surgery in italiano)
 Chirurgia ambulatoriale permette ad una persona di tornare a casa lo stesso giorno viene eseguita una procedura chirurgica. Chirurgia ambulatoriale è indicato anche come chirurgia ambulatoriale o intervento chirurgico nello stesso giorno. Chirurgia ambulatoriale elimina il ricovero in ospedale del ricoverato, riduce la quantità di farmaco prescritto e utilizzato la volta di un medico in modo più efficiente. Ulteriori procedure sono ora eseguita nell’ufficio di un chirurgo, chiamato chirurgia basate su office, piuttosto che in una sala operatoria.
Chirurgia ambulatoriale è meglio adatto per persone sane, sottoposti a procedure minori o intermedie (limitata urologica, oftalmologica, o dell’orecchio, naso e gola, le procedure e le procedure che coinvolgono le estremità). Recentemente, le persone con problemi medici più complessi sono sottoposti a chirurgia ambulatoriale, e i tipi e la complessità delle procedure chirurgiche hanno ampliato in modo significativo. Oltre il 60% delle procedure di chirurgia elettiva negli Stati Uniti sono attualmente eseguite come interventi chirurgici ambulatoriali. Esperti della salute si aspettano che questa percentuale aumenterà di quasi il 75% nel prossimo decennio.
Chirurgia ambulatoriale ha sviluppato negli ultimi 3 decenni per un certo numero di ragioni, inclusi i seguenti:
Migliorati gli strumenti chirurgici
Tecniche chirurgiche meno invasive
Un approccio di squadra nella preparazione di una persona per chirurgia e Casa recupero che coinvolge sia un chirurgo e un anestesista (un medico specializzato nella somministrazione di farmaci di anestesia così il paziente si sente alcun dolore e non ricordate la chirurgia)
Il desiderio di ridurre i costi di assistenza sanitaria
 Outpatient Surgery Preparation – Before the surgery
 A surgeon evaluates the person before the operation. If a surgeon finds medical issues that need attention, a family doctor or an internist also sees the person before the operation.
Although most people do not meet with their anesthesiologist until the day of surgery, this doctor plays an active and important role in assessing and preparing people with complex medical conditions for surgery. Either before or on the day of surgery, an anesthesiologist reviews available medical information, completes an examination, and discusses the anesthetic plan with the person who is undergoing the operation and his or her family. The anesthesiologist can answer any questions or concerns at this time. People with medical problems, such as prior heart attacks or strokes, high blood pressure, diabetes, asthma, or chronic obstructive pulmonary disease, should visit with their doctor or anesthesiologist before the day of their surgery. At this visit, the doctor may also require the following information: Copies of medical records, especially ECGs and results of heart and lung testing and recent lab tests
A list of medical problems and past surgical procedures, including any problems that occurred during prior surgeries. A complete list of medications (both prescription and over-the-counter), including vitamins, herbs, or other supplements, and their dosages. A clearly identified list of medications that cause allergic reactions or other problems
The evaluation before surgery seeks to address questions, to help calm fears and anxiety regarding anesthesia and surgery, and to ensure that a person understands his or her existing medical problems. This evaluation also confirms that the person is in the best condition prior to surgery.
Sometimes, medication changes or additions are recommended or more testing is required before surgery. Rarely, an anesthesiologist may delay or cancel the surgery for further evaluation. Before arrival at the surgery centerDo not eat or drink before the procedure. Otherwise, vomiting may occur under anesthesia, causing aspiration pneumonia (when matter gets into your lungs) or breathing problems. A surgeon or an anesthesiologist should give specific information about when to stop eating and drinking.
Specific instructions may be given to continue certain medications, such as heart medications, or to discontinue certain medications, such as aspirin or blood thinners, several days before the procedure. These recommendations should be followed carefully. A violation could delay or cancel the surgery.
Do not wear jewelry because it may get lost or cause skin irritation if it becomes too tight.
Do not wear makeup because it tends to smear or cause tape not to stick.
Do not wear contact lenses because they may get lost, dry out, or scratch the eyes.
Remove dentures before the procedure
 Preparazione alla chirurgia ambulatoriale (Day Surgery)
Prima della chirurgia
 Un chirurgo valuta la persona prima dell’operazione. Se un chirurgo rileva problemi medici che hanno bisogno di attenzione, un medico di famiglia o un internista vede anche la persona prima dell’operazione. Anche se la maggior parte delle persone non rispondono con loro anestesista fino al giorno dell’intervento, questo medico svolge un ruolo attivo e importante nel valutare e preparare le persone con condizioni mediche complesse per la chirurgia. Prima o il giorno dell’intervento chirurgico, un anestesista recensioni informazioni mediche disponibili, viene completato l’esame e discute il piano anestetico con la persona che sta subendo il funzionamento e la sua famiglia. L’anestesista può rispondere a domande o dubbi in questo momento. Le persone con problemi medici, come i precedenti attacchi di cuore o ictus, alta pressione sanguigna, diabete, asma o malattia polmonare ostruttiva cronica, dovrebbero visitare con loro medico o anestesista prima del giorno del loro intervento. A questa visita, il medico può richiedere anche le seguenti informazioni:
Copie delle cartelle cliniche, specialmente gli ECG e risultati di cuore e polmone test e recenti prove di laboratorio
Un elenco di problemi medici e passato le procedure chirurgiche, compresi eventuali problemi verificatisi durante interventi chirurgici precedenti
Un elenco completo dei farmaci (entrambi prescrizione e over the Counter), tra cui vitamine, erbe, o altri integratori e loro dosaggi
Chiaramente identificato elenco dei farmaci che causano reazioni allergiche o altri problemi
La valutazione prima dell’intervento chirurgico cerca di affrontare le questioni, per contribuire a calmare le paure e l’ansia per quanto riguarda l’anestesia e la chirurgia e per garantire che una persona capisce i suoi problemi medici esistenti. Questa valutazione conferma anche che la persona è nella migliore condizione prima dell’intervento chirurgico.
A volte, farmaco modifiche o integrazioni sono raccomandati o più test è necessaria prima dell’intervento chirurgico. Raramente, un anestesista può ritardare o annullare l’intervento chirurgico per un’ulteriore valutazione. Prima dell’arrivo presso il centro di chirurgia non mangiare o bere prima della procedura. In caso contrario, il vomito può verificarsi sotto anestesia, provocando polmonite ab ingestis (quando la materia si ottiene nei polmoni) o problemi respiratori. Un chirurgo o un anestesista dovrebbe dare informazioni specifiche su quando smettere di mangiare e bere. Istruzioni specifiche possono essere dato per continuare alcuni farmaci, quali farmaci del cuore, o di sospendere alcuni farmaci, come l’aspirina o sangue diluenti, diversi giorni prima della procedura. Queste raccomandazioni devono essere seguite attentamente. Una violazione potrebbe ritardare o annullare l’intervento chirurgico.
Non indossare gioielli perché può perdersi o causare irritazione della pelle, se diventa troppo stretto.
Non truccarsi perché tende a striscio o causare nastro di non attaccare.
Non indossare lenti a contatto, perché possono ottenere persi, asciugare, o graffiare gli occhi.
Rimuovere la protesi prima della procedura
 At the Surgery Center
 Most outpatient centers ask that the individual undergoing surgery arrives 1-2 hours before surgery to allow time for the following: checking in, placing the IV, and administering antibiotics or other medications. These activities usually occur in a preoperative waiting area, where the anesthesiologist and possibly nurse anesthetists (nurses trained to participate in anesthesia care) may be present. The individual is then escorted from the preoperative area to the operating room, which is usually chilly. The operating table (or bed) is well padded, but it is not nearly as comfortable as a bed at home.
Anesthesia monitors are placed at this time, including heart monitors on the chest, a blood pressure cuff on the arm to monitor blood pressure, and a soft rubber clip on the finger to monitor oxygen level. Extra oxygen is given by face mask or nasal tube while the individual is in the operating room.
The anesthesiologist begins sedating the individual and perhaps starts an additional IV line. Depending on the procedure, the individual may be given general anesthesia, local anesthesia, regional anesthesia, or spinal or epidural anesthesia. General anesthesia, given through an IV or gases to breathe, allows the individual to be completely unconscious during the surgery.
With local anesthesia, doctors inject local anesthetics (numbing medication) directly around the operative area.
With regional anesthesia, doctors place local anesthetics (numbing medication) and other medications directly around the nerves that supply sensation to a particular area of the body. Regional anesthesia is similar to a numbing injection the dentist uses to numb a tooth for drilling and fillings. The anesthetic block may be placed in the shoulder, arm, leg, or back. Regional anesthesia requires some cooperation on the part of the individual and may not be suitable for small children.
Most people receiving regional or local anesthesia also receive additional medications for sedation during the procedure. Some procedures can be done with just sedation.
Spinal or epidural anesthesia is the injection of a local anesthetic to numb the skin. Before the anesthesiologist injects the anesthetic, the person is asked to sit up and lean forward over a pillow or to lie on his or her side in a curled-up position. The person’s back is also cleaned. With spinal anesthesia, which acts more rapidly, the anesthetic is placed into the fluid that surrounds the spinal cord. Epidural anesthesia involves placing a small catheter in the area outside of the spinal cord sac. Anesthetics used for spinal or epidural anesthesia initially cause a feeling of warmth, followed by a complete loss of sensation in the lower body.
 Presso il centro di chirurgia / Day Surgery
La maggior parte dei centri ambulatoriali chiedono che l’intervento chirurgico in corso individuale arriva 1-2 ore prima dell’intervento chirurgico per permettere la seguente: check-in, ponendo la IV e somministrazione di antibiotici o altri farmaci. Queste attività si verificano di solito in una zona di attesa pre-operatoria, dove l’anestesista e possibilmente infermiera anestesisti (infermieri addestrati a partecipare in anestesia) possono essere presenti. L’individuo è poi scortato dalla zona preoperatoria per la sala operatoria, che è generalmente freddo. La tabella operativa (o letto) è ben imbottito, ma è quasi non comodo come un letto di casa.
Monitor di anestesia vengono inseriti in questo momento, tra cui Monitor di cuore sul petto, un polsino di pressione sanguigna sul braccio per monitor pressione sanguigna e una clip in morbida gomma sul dito per monitorare il livello di ossigeno. Ossigeno supplementare è dato dalla maschera facciale o nasale tubo mentre l’individuo è in sala operatoria.
L’anestesista inizia sedativo dell’individuo e forse inizia una riga aggiuntiva del IV. A seconda della procedura, l’individuo può essere dato l’anestesia generale, anestesia locale, anestesia regionale, o spinale o epidurale.
(continua il 9 aprile 2013)

 

L’anestesia generale, dato attraverso un IV o gas di respirare, permette all’individuo di essere completamente inconscio durante l’intervento chirurgico.

Con anestesia locale, medici iniettano anestetici locali (paralizzante farmaco) direttamente intorno alla zona operativa.

Con l’anestesia regionale, medici posto anestetici locali (paralizzante farmaco) e altri farmaci direttamente intorno i nervi che forniscono la sensazione di una particolare area del corpo. L’anestesia regionale è simile ad un’iniezione paralizzante che il dentista utilizza per intorpidire un dente per foratura e otturazioni. Il blocco anestetico può essere collocato nella spalla, braccio, gamba o schiena. Anestesia regionale richiede qualche collaborazione da parte dell’individuo e può non essere adatto per bambini piccoli.

La maggior parte delle persone che ricevono l’anestesia regionale o locale anche ricevano ulteriori farmaci per la sedazione durante la procedura. Alcune procedure possono essere fatto con solo sedazione.

Spinale o epidurale è l’iniezione di un anestetico locale per intorpidire la pelle. Prima l’anestesista inietta l’anestetico, la persona è chiesto di sedere e piegarsi in avanti sopra un cuscino o a mentire sul suo lato in una posizione rannicchiata. Retro della persona è anche pulito. Con l’anestesia spinale, che agisce più rapidamente, l’anestetico viene inserito nel fluido che circonda il midollo spinale. Anestesia epidurale prevede l’inserimento di un piccolo catetere nella zona di fuori del midollo spinale sac. Anestetici utilizzati inizialmente per spinale o epidurale causano una sensazione di calore, seguita da una completa perdita di sensibilità nella parte inferiore del corpo.